lvef - all things cardiology | ein kardiologie blog

Kathetern wir zu viel? - DGK Leitlinie "Diagnostische Herzkatheteruntersuchung"

Es ist kein Geheimnis, dass wir in Deutschland mit der Anzahl der jährlich gemachten Herzkatheter im Internationalen Vergleich ganz vorne liegen. Die Tendenz ist weiter steigend.
Ein guter Grund die Indikationen zum Herzkatheter einmal in einer Leitlinie zusammenzufassen, wie es die DGK jetzt als erste europäische Fachgesellschaft getan hat.

Das Dokument findet sich unter http://leitlinien.dgk.org.
Eine Pocketversion gibt es leider (noch?) nicht.

(Post von unterwegs via Telephon)

High-Risk und Non-High-Risk - neue ESC Leitlinie zur Lungenembolie

Die neue Leitlinie zur Lungenembolie der European Society ist raus. Die volle Version (40 Seiten) ist quasi als Directors Cut schön zu lesen und gibt einen prima Überblick. Wie immer gibt es auch verschiedene andere Versionen (PocketGuide, PDA Version, Slideset).

Für die Diagnosestellung gibt's zwei schöne Score Systeme, die bei der Einschätzung der Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie helfen sollen (Geneva Score und Well's Score). Eine der interessanteren Neuerungen ist auch die neue Einteilung der Lungenembolie in High-Risk, Non-High-Risk (bzw. Intermediate und Low Risk) siehe Grafik. 

Je nachdem, ob der Verdacht auf eine High-Risk oder eine Non-High-Risk Lungenembolie besteht sieht der diagnostische Flowchart anders aus. Letztere funktionieren dann, wenn man ein Multi-Detector-CT im Haus hat. Szintigraphie und Angiographie sind damit ziemlich out. Wer kein MDCT hat, kann sich im Baukastenprinzip einen eigenen diagnostischen Flowchart zusammenstellen.

Schön: Bei hochgradigem Verdacht auf eine High-Risk Lungenembolie kann man sich die D-Dimere laut dieser Leitlinie nun schenken und gleich ein TCT machen (Ha, nimm das Radiologe!) Ist der Patient instabil, der Verdacht hoch und auch das Echo passend ist auch eine Lyse ohne CT möglich. 

 

(Flow Charts zur Diagnose)

Bezüglich der Therapie sind bei Patienten im Schock/mit Hypotension neben der Lyse als Alternativen auch die OP ("einfacher EIngriff") und die Katheterfragmentation wieder mehr im kommen. Die Datenlage ist aber schwach. NO und Prostaglandine beim Rechtsherzversagen werden als Optionen erwähnt.

Wenn der Defi glüht...

Eines Abends auf der Intensivstation. 

Incessant VT. 7 Schocks und einige Ampullen später war wieder Ruhe.

not so BEAUTIFUL

Schöner (und wie immer äußerst fundierter) Veriss der BEAUTIFUL studie (Ivabradin bei stabiler KHK) im aktuellen Arzneimittelbrief.

Fazit:

"Die Ergebnisse der BEAUTIFUL Studie mit Ivabradin sind nach unserer Einschätzungg kärglich und können den Einsatz des neuen Präparats weder bei instabiler noch bei stabiler KHK begründen. Auch für den Ablauf der Studie (interkurrente Verkürzung der Nachbeobachtungszeit, keine echte Verblindung möglich) und für die Darstellung der Ergebnisse (versteckte Post-hoc Analyse, keine Angaben zur Betablockerdosis) ist kein Schönheitspreis zu verleihen."

Mehr Schlaf oder mehr Erfahrung?

Passendes Thema beim Bloggen aus dem Nachtdienst:

Das us-amerikanische Institute of Medicine (IOM) hat in einem neuen Bericht die Auswirkungen derseit 2003 umgesetzten Arbeitszeitbeschränkungen der Residents analysiert. Die Autoren kommen u.a. zum Fazit, daß neue Schritte notwendig sind um Schlafmangel und damit Fehler zu verhindern. Außderm sprechen Sie sich für mehr Supervision aus.

Das hat eine lebhafte Diskussion darüber ausgelöst, inwiefern diese Beschränkungen die Qualität der Weiterbildung verschlechtern. NEJM Editorial dazu hier.

Die interessante Diskussion in den NEJM Foren inkl Poll findet sich hier.

Beispiele (NEJM.org):

I really believe that the quality of the services will be increased as soon as there is a better treatment and consideration with residents and physicians, it doesn't make sense to work for the health of our Patients when we don't even take care of our own.

Aber auch:

As a resident, I believe it can only be good that this discussion is even taking place. I am still able to work at the 24th hour; tired, yes, but still able to do my job and take care of patients to the full extent.